La última revisión de la iniciativa IHAN de 2018 recoge en el Paso 1c la necesidad de disponer a nivel nacional de un sistema continuo de monitorización que permita evaluar los indicadores y las prácticas de apoyo a la lactancia materna. La OMS define además dos "indicadores centinela" que a nivel internacional evalúan la calidad de las prácticas en la atención al parto y la lactancia. Disponer de estos datos permitiría hacer un seguimiento continuo de los valores de esos indicadores, determinar si se cumplen los objetivos fijados y, de no ser así, planificar y poner en marcha acciones de mejora.

Actualmente, el Sistema Nacional de Salud no exige a los centros reportar estos indicadores ni existe un registro continuo y fiable de los mismos, por otro lado, no se monitoriza de forma sistemática la calidad de las prácticas IHAN. Por estos motivos, los datos disponibles son escasos y sesgados y es urgente implantar mejoras generalizadas en los registros y la monitorización sobre lactancia materna en los centros y a nivel institucional.

En la ponencia se presentarán los indicadores disponibles en las fuentes de datos del Sistema Nacional de Salud y la situación de los indicadores IHAN analizando los datos de los centros en proceso de acreditación. Además se indicarán los aspectos necesarios para mejorar los sistemas de registro y monitorización de las prácticas IHAN.

La Academia Americana de Nutrición y Dietética considera que las dietas vegetarianas o veganas bien planificadas son nutricionalmente adecuadas para todas las etapas de la vida, incluyendo el embarazo, la lactancia y la infancia. No sólo eso, sino que pueden proporcionar beneficios para la salud en la prevención y en el tratamiento de ciertas enfermedades.

Sin embargo, una dieta vegetariana/vegana mal planificada no está exenta de riesgos, especialmente durante la lactancia materna exclusiva, donde se han descrito casos de afectación neurológica grave e irreversible por deficiencia de vitamina B12 en lactantes exclusivamente amamantados por madres vegetarianas/veganas deficitarias en B12 y, por tanto, con un contenido deficiente de cobalamina en su leche. Como profesionales de la salud en contacto con las madres lactantes, hemos de ser capaces de informar adecuadamente a las mujeres que deciden optar por este tipo de dietas, para asegurar que tanto madre como hijo se benefician de sus efectos positivos sin someterse a los riesgos de una alimentación vegetariana/vegana mal planificada.

El contenido de vitamina B12 y de ácido docosahexaenoico (DHA) en los alimentos de origen vegetal es muy escaso, por lo que en las dietas en las que se restringe el consumo de alimentos de origen animal, es necesaria la suplementación con vitamina B12 siempre y es recomendable la suplementación con DHA al menos durante el embarazo y la lactancia. Además, sin los apropiados consejos dietéticos, las dietas vegetarianas/veganas suponen un riesgo de ingesta o estado deficitario en vitamina D, yodo, hierro, calcio, selenio y zinc, y un exceso de consumo de ácidos grasos poliinsaturados omega-6 con respecto a los omega 3. Por el contrario, son dietas ricas en fibra, folato, vitamina C, vitamina E, magnesio y bajas en ácidos grasos saturados, ácidos grasos trans y colesterol.

Pero ¿cómo afecta todo esto al contenido de nutrientes de la leche materna?. Se considera que la leche de las madres vegetarianas/veganas con una dieta apropiadamente planificada es similar a la de las madres omnívoras, a excepción del perfil de ácidos grasos. Sin embargo, la realidad es que apenas se ha estudiado el contenido de unos pocos nutrientes en la leche de las madres vegetarianas/veganas, dejando la mayoría de las vitaminas sin evaluar. Durante la presentación se expondrán brevemente los resultados del estudio llevado a cabo en el Banco Regional de Leche Materna del Hospital 12 de Octubre sobre las diferencias en la dieta, el estado nutricional y la leche de un grupo de madres lactantes vegetarianas/veganas y un grupo de madres omnívoras donantes de leche, para profundizar posteriormente en la revisión bibliográfica sobre la repercusión clínica de las dietas vegetarianas y veganas sobre madres e hijos durante la gestación y la lactancia.

El entorno nutricional durante las etapas prenatal y postnatal temprana tiene gran influencia en la salud metabólica posterior. Entre los factores que condicionan una programación metabólica adversa, es de gran preocupación la sobrenutrición materna, ya que es común en los países industrializados y generalmente asociada a la obesidad. Dicha condición aumenta el riesgo de trastornos metabólicos en la descendencia y contribuye a la transmisión intergeneracional de la obesidad.

Aunque tradicionalmente se ha prestado más atención al período gestacional, la lactancia es una ventana crítica del desarrollo que ofrece muchas posibilidades de intervenciones preventivas o incluso correctivas de condiciones adversas durante la gestación. La lactancia materna, frente a la alimentación con leche de fórmula, representa la nutrición óptima durante la vida posnatal inmediata, y se ha asociado con numerosos beneficios, como la protección contra la obesidad y la diabetes en etapas posteriores. No obstante, es esencial tener en cuenta que la leche materna no es homogénea, y su composición se ve influenciada por diversos factores, como el estado metabólico y la dieta materna, lo que puede afectar los beneficios de la lactancia.

La lactancia materna no puede ponerse en riesgo durante la hospitalización de la madre y/o el bebé. Las autoridades e instituciones sanitarias deben velar por la protección de este bien preciado cuya pérdida pone en riesgo la salud de la mujer y el bebé a corto, medio y largo plazo. Esto que parece obvio no es la situación habitual en los hospitales cuando se produce la hospitalización de la mujer lactante por cualquier causa. Y, en muchas ocasiones, durante la hospitalización de un bebé amamantado la lactancia materna resulta difícil para la madre. Para que un hospital proteja la lactancia en estas circunstancias es necesario un protocolo de actuación, consensuado a nivel hospitalario, porque las hospitalizaciones pueden suceder en salas de intensivos, la madre precisar cirugía o requerir ingreso en sala donde no se está preparado para alojar al bebé amamantado. En otras ocasiones puede ser el hermano mayor del lactante el que precise el ingreso. O el lactante requerir cuidados especiales que dificultan la lactancia y necesitar ayuda de expertos en lactancia materna. Además puede ser necesario tener una dotación de extractores de leche para la madre que lo precise, asegurar una formación básica sobre la importancia del apoyo de la lactancia en los diferentes servicios e incluso tener diseñada una vía de derivación cuando el hospital no pueda asegurar este apoyo a la díada lactante. Todo ello está contemplado en el protocolo 35 de la Academy of Breastfeeding Medicine que se presentará en la ponencia.

La insuficiencia de leche auto reportada sigue siendo una de las razones más comunes para introducir fórmulas comerciales infantiles (FCI) y suspender la lactancia materna. Madres, padres y profesionales de la salud con frecuencia malinterpretan los comportamientos comunes de los bebes -tales como el llanto, sueño intermitente, o regurgitar leche materna- como signos de insuficiencia de la leche humana o falta de adecuación de ésta. En nuestro mundo regido por el mercado comercial y en violación al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la industria de FCI explota las preocupaciones de madres y padres sobre estos comportamientos con infundadas declaraciones en los productos y en los mensajes publicitarios. Una síntesis de revisiones de literatura realizadas entre 2016 y 2021 y estudios de casos de países indican que las prácticas de lactancia materna a nivel poblacional pueden mejorarse rápidamente a través de intervenciones multinivel multisectoriales en diferentes entornos y a través de los distintos niveles del modelo socio-ecológico. La lactancia materna no es responsabilidad exclusiva de las mujeres y requiere abordajes sociales colectivos que tengan en cuenta las desigualdades de género y al derecho humano a no recibir información engañosa.

Se “aprende a hablar” intraútero, a partir de las 34 semanas de gestación, escuchando la voz materna. La voz materna es la guía esencial para el desarrollo del lenguaje. El máximo desarrollo de las vías del lenguaje ocurre antes de los 6 meses de vida. La exposición en ese periodo crítico a lenguaje rico y bien estructurado es esencial para un adecuado desarrollo y un buen lenguaje. La lectura de cuentos desde las etapas precoces de la vida cumple esta función de exposición a un lenguaje de calidad y además genera tiempos compartidos entre madre, padre y bebé de buena calidad. En concreto se generan neurosincronías similares a las que ocurren intrautero. Esta exposición precoz a los cuentos se relaciona con buenos resultados académicos y mejor desarrollo del lenguaje. La lectura compartida es la mejor opción para “nutrir” el lenguaje.

Se realiza una revisión basada en la evidencia científica disponible sobre la compatibilidad de los fármacos antihipertensivos, los diuréticos y los reductores de lípidos séricos y la lactancia. Se describen los más indicados durante la misma y las alternativas posibles

En breve...

Apoyo a los padres lactantes con insuficiencia de tejido glandular: Identificando el problema & aumentando la leche, navegando por los sistemas sanitarios, las expectativas sociales y el dolor que conlleva experimentar la pérdida del método de alimentación esperado a través de una encuesta internacional.

Los trastornos de conducta alimentaria (anorexia nerviosa, bulimia, trastorno por atracones y TCA no especificado) son patologías psiquiátricas que afectan mayoritariamente a mujeres en edad fértil y que con frecuencia no reciben la atención ni el tratamiento necesarios. No solo eso, sino que a menudo pasan desapercibidos o no llegan a ser diagnosticados en entornos socioculturales que cada vez ejercen más presión sobre el aspecto físico y la apariencia externa y donde los hábitos de alimentación y de vida son poco saludables. Aunque de naturaleza multicausal, estas patologías tienen un importante componente etiológico social y cultural. Con frecuencia hay además una transmisión intergeneracional. Los TCA conllevan un importante riesgo para la salud física y se acompañan de un alto sufrimiento psíquico y coste emocional, siendo la obesidad y la infertilidad algunas de sus consecuencias.

Se estima que entre el 1,5 y el 7,6 de las embarazadas presentan un TCA (Bye 2020), siendo la prevalencia mayor entre mujeres que recurren a las técnicas de reproducción asistida. Algunas presentan recaídas significativas ya desde el embarazo, con preocupación enorme por la ganancia de peso, conductas restrictivas y dificultad para disfrutar de la gestación y vincularse con el bebé. El TCA puede ser causa de complicaciones obstétricas: aborto, desnutrición, hiperémesis, retraso de crecimiento intrauterino, parto prematuro, así como depresión y ansiedad posparto (Janas-Kozik, 2021). Los síntomas pueden mejorar durante el embarazo, pero es frecuente la recidiva tras el parto. Es muy frecuente que las mujeres no revelen su trastorno a los profesionales que les atienden en embarazo y posparto y que estos tampoco lo detecten, lo que impide una atención adecuada. Las madres con trastornos de la conducta alimentaria suelen tener más dificultades con la lactancia (Kab 2020). Algunas mujeres con TCA expresan que eligen no amamantar por que necesitan perder peso urgentemente tras el parto mientras que otras eligen amamantar como manera de quemar calorías y perder peso. Se ha observado que las lactancias duran menos tiempo en la anorexia nerviosa y suelen ser más prolongadas en la bulimia, y que durante las mismas presentan mayor inseguridad y preocupaciones específicas hacia la alimentación del bebé.

Es muy importante que las profesionales sanitarias conozcan la clínica y ofrezcan una atención sensible a estas mujeres, siendo especialmente cuidadosas con temas como el seguimiento del peso, la relación con la imagen corporal y las recomendaciones alimenticias. La detección y derivación a equipos multidisciplinares de salud mental perinatal es imprescindible. La atención pasa por ofrecer un espacio seguro y cuidadoso que incluya la atención obstétrica y nutricional especializada junto con la atención de salud mental. El tratamiento implica ofrecer un seguimiento psicoterapéutico, tratamiento psicofarmacológico cuando sea necesario, psicoeducación y así como pautas conductuales como el acompañamiento en las comidas u otras. La comprensión de la lactancia como relación y herramienta terapéutica ofrece una oportunidad importante en el proceso terapéutico de estas madres. En la presente ponencia se profundizará en cómo sostener la lactancia en madres con TCA desde el modelo ecosistémico de salud mental perinatal.

Esta presentación va a explicar porque la protección, promoción y apoyo a la nutrición materno-infantil debe ocupar un lugar central en la agenda del cambio climático.
Los argumentos principales basados en evidencia son:
1- las emergencias humanitarias relacionadas al cambio climático están afectando de forma desproporcionada la inseguridad alimentaria y nutricional entre mujeres y familias con niños pequeños.
2- el gran impacto negativo que está teniendo el cambio climático sobre la nutrición durante los primero mil días de vida y el resto de la infancia temprana, pone en alto riesgo la salud, el desarrollo y el bienestar de los seres humanos y el planeta.
3- es necesario y sumamente prioritario avanzar con la investigación para informar el desarrollo de políticas e intervenciones efectivas y oportunas en el área de emergencias humanitarias relacionadas a cambio climático.
Para ilustrar el ultimo argumento, se presentará un estudio de caso siguiendo el marco conceptual de la Serie Lancet de Lactancia Materna 2023 aplicado al contexto de esta presentación.

Mantener unidos a los recién nacidos más vulnerables e inmaduros junto a su madre o a su padre inmediatamente tras el nacimiento, ya es una realidad. Una creciente y sólida evidencia científica avala los beneficios Cuidado Madre Canguro precoz en la evolución clínica de los niños prematuros y en la estabilización de la salud mental de todo el núcleo familiar. Sin embargo, trasladar la evidencia a la práctica clínica del día a día supone un reto a muchos niveles. Compartir la experiencia durante la implantación de esta intervención de bajo coste puede permitir dar un paso al frente a muchas unidades neonatales, así como recorrer ese camino de una manera más sencilla y segura.

Breastfeeding is key to human milk donation which has expanded exponentially across the globe, particularly in this century, and relates to the medical support of an exclusive human milk diet for vulnerable neonates.? The global expansion of this health policy ignores cultural diversity and difference, assuming, incorrectly, that there is a singular ‘culture of milk donation’ and a single culture of breastfeeding underlying this global intervention.? However, ?deep differences exist.? Such differences need to be considered carefully, and anthropological understanding of cultural differences and diversity are key.?
Methods?
I will begin by discussing ethnography, which is a method primarily associated with Anthropology, and literally translates as ‘Writing Culture’.? We will explore how I have conducted ethnographic research on infant feeding, especially breastfeeding and donor human milk exchange across Europe, North America and globally.??
Results?
What do we mean by culture? We think we know what we mean when we use the term culture, but for cultural researchers, and in particular Anthropologists, this is a very complex question.
I will offer some of the most popular models of culture (the Iceberg model, the tapestry model and the garden model), inviting us to finally look at the heuristic of the cultural diamond.? We will talk about the layers of cultural meaning involved in infant feeding issues globally.?

Diagnóstico arquitectónico de las unidades neonatales españolas La promoción de la familia dentro de la unidad neonatal ha generado una transformación gradual de su arquitectura. El entorno físico de la unidad puede facilitar o dificultar los cuidados centrados en el desarrollo y la familia. En este estudio compartiremos el estado actual de la situación arquitectónica en las UCIs neonatales españolas y su impacto en la participación familiar.

Apoyo a los padres lactantes con insuficiencia de tejido glandular: Identificando el problema & aumentando la leche, navegando por los sistemas sanitarios, las expectativas sociales y el dolor que conlleva experimentar la pérdida del método de alimentación esperado a través de una encuesta internacional.

Family Integrated Care (FICare) constituye un nuevo modelo de cuidado del recién nacido de alto riesgo, que requiere atención especializada mediante el cual los padres pasan de ser sujetos pasivos, meros observadores de la evolución clínica de sus hijos, a formar parte del equipo de salud. De esta forma, los padres van a proveer directamente los cuidados y participarán en la toma de decisiones médicas. El modelo se basa, entre otros, en un programa estructurado de formación que les va a permitir asumir el rol que les corresponde como padres a través del empoderamiento derivado del conocimiento. FICare se sustenta sobre una serie de pilares como son: un sistema estructurado de formación, fundamental para los padres cuidadores y para el personal sanitario, además de apoyo psicológico y logístico continuado para los familiares.
Presentamos un estudio piloto de implementación de este modelo asistencial en el servicio de neonatología del Hospital Universitario La Paz, Madrid, en el año 2018. Se reclutaron cerca de 200 recién nacidos de alto riesgo, encontrando una mayor tasa de lactancia materna y de amamantamiento al alta, una menor estancia hospitalaria en cuidados intermedios con una reducción de entre dos y diez días, y menor frecuentación de los servicios de Urgencias en los primeros seis meses tras el alta. Datos que refuerzan el impacto positivo del modelo en resultados de salud y en el empoderamiento de los padres cuidadores.
El Servicio de Neonatología HULP lidera el proyecto internacional europeo “RISEinFAMILY” (H2020-MSCA-RISE-2020), en el que participan diferentes países de Europa y África, de contexto social y cultural muy diverso, con el objetivo de generalizar el modelo e incluirlo en las guías de buena práctica clínica en Neonatología.

Cada año nacen en el mundo más de 14 millones de niños antes de llegar a la edad a término. En España, con una tasa de prematuridad en torno al 6%, nacen cada año más de 20.000 niños prematuros.
Las complicaciones del nacimiento prematuro son la principal causa de mortalidad entre los menores de cinco años, la mayoría podrían prevenirse con intervenciones disponibles costo eficaces, siendo la alimentación con leche materna una de ellas.
La leche humana es la primera opción para alimentar al prematuro y al recién nacido enfermo. Es específica de especie y posee una composición ideal para las necesidades de estos niños.
A pesar de ello, la tasa de lactancia materna en los recién nacidos prematuros y enfermos es menor que en los recién nacidos a término.
Son necesarias, por tanto, políticas de apoyo a la lactancia materna y estrategias en las unidades neonatales, que reviertan esta situación.

Después de la sensación de leche insuficiente, el dolor en la lactancia es la segunda causa de abandono indeseado de la misma. La evaluación del dolor durante la lactancia difiere significativamente de otros tipos porque es un sistema lo que debemos considerar: no un solo paciente sino la interacción entre la madre y su bebé. Es importante que el profesional utilice un enfoque de evaluación dinámico y centrado en la familia. Para algunas madres que continúan amamantando a pesar del dolor, la ansiedad y la incertidumbre relacionadas con los síntomas nociceptivos pueden exacerbar los síntomas. En esta ponencia se hará un breve repaso a las causas más habituales de dolor y se explorarán otros factores concomitantes que pueden contribuir y que con frecuencia se pasan por alto.

Varios de los procedimientos que habitualmente se llevan a cabo en las maternidades y en las unidades neonatales, no están exentos de dolor, tales como la administración de la profilaxis hemorrágica, la realización de pruebas mediante determinación capilar o las pruebas endocrinometabólicas.
Este tipo de procedimientos dolorosos tienen un impacto a corto plazo en parámetros fisiológicos como la tensión arterial o la frecuencia cardiaca, así como en el comportamiento del neonato (llanto, irritabilidad, etc). Pero además, no son baladíes las posibles consecuencias que también pueden tener sobre la percepción del dolor durante la infancia y la adolescencia.?
En la actualidad existen diversos métodos de analgesia no farmacológica con evidencia suficiente como para hacer uso de ellos y que, dada la seguridad de los mismos, así como la accesibilidad, hacen inexcusable su uso para evitar o reducir la percepción dolorosa en el recién nacido.
En esta ponencia se expone la evidencia existente acerca del efecto analgésico que posee la lactancia materna en estos procedimientos dolorosos, tanto mediante la administración directamente al pecho, como administrada tras su extracción. Así mismo, se disponen unos videos ilustrativos en los que se muestra dicho efecto analgésico durante los procedimientos dolorosos.

El proyecto MC-IHAN tiene como objetivo principal desarrollar un sistema de información sostenible y centrado en la madre para evaluar la implementación de prácticas de lactancia materna en España. Surge en respuesta a la brecha en la aplicación de buenas prácticas IHAN, subrayando la importancia de enfoques de salud centrados en la madre y el bebé. Hasta el momento no existen medidas con validez y fiabilidad contrastada para evaluar las acciones de protección, promoción y apoyo de la lactancia materna incluidas en la IHAN, desde la perspectiva de las madres. Además, existen pocos datos en España sobre la implementación de estas buenas prácticas, debido a las limitaciones de los sistemas de información tradicionales.
El proyecto MC-IHAN propone el uso de encuestas web desde un enfoque de ciencia ciudadana para recopilar datos relevantes sobre cuatro indicadores clave de la IHAN, mediante un instrumento con adecuada fiabilidad y validez. Este enfoque de ciencia ciudadana es una alternativa viable a los desafíos logísticos y de costos que supondrían obtener datos con muestras más representativas de todos los hospitales en el ámbito nacional. No obstante, es importante considerar los resultados como tendencias en la calidad de cuidados, basadas en las respuestas de muchas madres, y no como datos de prevalencia. En esta ponencia, se presentan los resultados principales del proyecto.

Desde la experiencia como Grupo de Apoyo vinculado al Sistema Sanitario Público, expongo la importancia de la colaboración de Profesionales-Grupos y las claves para el éxito.

En mayo del 2018 la Gerencia del Área de Salud de Fuerteventura muestra su apoyo al proyecto “Fuerteventura Isla Ihan” tanto en Atención Especializada (A.H) como en Atención Primaria (A.P.) accediendo éstos a una acreditación conjunta. Se presenta el proyecto en todos los centros de la isla y en el hospital con la intención de motivar al personal y formar un equipo multidisciplinar que coordine estos primeros pasos incentivando al resto de profesionales pues consideramos que el proyecto se nutre de las aportaciones de todos los integrantes de nuestra Área de Salud.

Biological nurturing is a neurobehavioral approach to breastfeeding support that encourages women to breastfed in a relaxed, laidback position. This approach has the potential to reduce breast problems (e.g., sore nipples), making good latch easier and thus facilitating the initiation of exclusive breastfeeding. The objective of this talk is to illustrate how this approach works.
The three steps of the communication are:
1. The description of what happens to breastfeeding when mothers lie back: clinical applications of Biological Nurturing by Susan Colson
2. The role of the Primitive Neonatal Reflexes in stimulating breastfeeding
3. The explanation of the randomized controlled trial published in 2020 that was designed to assess the effectiveness of biological nurturing, compared to usual hospital practices, on the frequency of breast problems and on the prevalence of exclusive breastfeeding at discharge from the maternity ward, after 1 week, and at one and 4 months.

Summary: Problem-Based Learning (PBL) is extensively used in pre- and post-graduate teaching programmes. However, it has been seldom used for in-service training and continuing medical education. In Friuli-Venezia-Giulia, Italy, we aimed to develop a PBL curriculum for a short in-service training on breastfeeding for maternal and child health professionals, and to assess the effect of these courses on their knowledge and skills. Also, the project aimed at increasing exclusive breastfeeding rates and duration in this Italian region.
After initial training on PBL and an assessment of the learning needs of about 400 health professionals, a small working group developed learning objectives, designed a curriculum, produced manuals, and shaped assessment tools for a new PBL course on breastfeeding. The field test of the new course allowed selection of the tutors for the scaling up of the training to the whole region. During this extension phase, participants were asked to complete an evaluation questionnaire. In addition, the health professionals who attended the PBL courses in 2019 were asked to complete an online survey to assess knowledge, attitudes and practices (KAP) just before, soon after the course, and 4/6 months later.
Results: The new 29 hour PBL course, to be delivered in four days over four consecutive weeks, gives priority to tutorial groups and practical activities. Supervised clinical practices absorb 16% of time. Ethics, communication and woman-centred clinical management content run throughout the four days and all activities. The three manuals, for tutors, participants and practical activities, facilitate the tasks and performance of tutors and participants. After the field test, 32 regional tutors ran courses for 562 health professionals. The analysis of the evaluation showed a high level of satisfaction for perceived effectiveness, relevance to practice, and educational quality. The KAP questionnaires indicated a general improvement after the course and retention after 4/6 months.
In conclusion, despite some predictable shortcomings, this new PBL approach for short in-service training courses on breastfeeding showed encouraging results as far as participants' satisfaction and KAP are concerned. The possible effects on rates and duration of exclusive breastfeeding need further research.

Esta ponencia describirá el modelo asistencial de los Centros de Nacimiento y el impacto que supone la implementación de estos espacios en los resultados maternos y neonatales. Justifica la necesidad de transformar el modelo asistencial actual ofreciendo una mayor personalización de los cuidados y la necesidad de cuidados continuados ofrecidos por matronas en gestantes de bajo riesgo. Además, se explicará la situación actual a nivel Europeo y Nacional describiendo algunas iniciatives existentes para promover su implementación de forma segura.